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曹彬教授在《柳葉刀-公共衛生》發表述評:病毒性肺炎約占中國CAP的27.5–39.2%;抗病毒藥物選擇有限和耐藥性威脅逐漸增加

來源:科研處 發布時間:2020-12-07 13:46:56 瀏覽次數:


當地時間121日,《柳葉刀-公共衛生》雜志在線發表了365bet呼吸中?曹彬教授團隊的述評《ViralpneumoniainChina:fromsurveillancetoresponse》。這篇述評介紹了中國肺炎研究網(CAP-China)在病毒性肺炎領域十幾年的研究經歷,說明病毒作為成人社區獲得性肺炎病原體的重要性,并探討了肺炎病原體監測研究和多中心肺炎研究網的公共衛生意義。

社區獲得性肺炎(CommunityacquiredpneumoniaCAP)等下呼吸道感染是中國乃至全球的主要健康問題之一。許多CAP患者在明確病原體之前常接受經驗性抗菌藥物治療,因此CAP病原譜對臨床診療至關重要。長期以來,細菌一直被認為是免疫功能正常成人CAP的主要病原體。病毒作為CAP病原體在兒童和免疫抑制成人中受到廣泛關注,但在免疫功能正常的成年人群中受到的關注不足。在過去的20年中,嚴重急性呼吸綜合征(SARS)、甲型H1N1流感、甲型H7N9流感、中東呼吸綜合征(MERS)等疾病的暴發和當前的COVID-19大流行凸顯了病毒在CAP發病中的重要性。因此,監測引起CAP的病毒并采取快速及時的應對措施是重要的公共衛生任務。

2010年,我們估計約10%CAP病例為病毒性肺炎,但這個推測僅基于一項單中心、回顧性研究,尚需進一步的大樣本、多中心研究。當時,全球已建立了一些多中心肺炎研究和監測網絡,并基于研究網絡開展肺炎的流行病學、診斷和治療研究,例如CAPNETZCompetenceNetworkforCommunityAcquiredPneumonia)和CAPOCommunityAcquiredPneumoniaOrganization)。這些研究網絡的研究成果促進了醫師和科學家對CAP的進一步認知。為了應對中國CAP的公共衛生挑戰,我們建立了「中國肺炎研究」(CAP-China)協作網,以促進病原體監測、快速診斷和最佳治療方面的肺炎研究。該協作網最初基于北京的12家醫院建立,當時稱為「北京成人社區獲得性肺炎網絡」(BeijingNetworkforAdultCommunity-AcquiredPneumoniaBNACAP),后逐漸輻射到全國72家以三甲醫院為主的醫療機構。

隨著病原體檢測技術的進步,基于CAP-China協作網的多中心注冊登記研究和國內另一項隊列的數據,我們估計目前病毒性肺炎約占中國CAP27.539.2%。盡管在美國CAP患者中最常見的病毒是鼻病毒,但在中國免疫功能正常的CAP患者中,最常見的病毒是流感病毒(28.4%),其次是呼吸道合胞病毒(3.6%),人腺病毒(3.3%)和人冠狀病毒(3.0%)。此外,非流感病毒肺炎患者入院時疾病嚴重程度、病程中嚴重并發癥的發生率和90天病死率與流感病毒肺炎相當。與之前非流感病毒主要影響兒童和免疫抑制人群的觀點不同,CAP-China協作網的研究證明非流感病毒肺炎在免疫功能正常的成年人中也有重要影響。CAP-China協作網的研究還發現人腺病毒55型是中國免疫功能正常人群CAP的病因。CAP-China協作網的研究強調了病毒作為成人CAP病因的重要性,相關成果寫入最新的中國CAP指南。

病原體監測和觀察性研究對于快速應對病毒性肺炎非常重要,在疫苗研發、抗菌藥物的合理使用和藥物開發方面有重要意義。以每年的流感疫苗為例,監測數據為預測流行病毒株和合理設計疫苗提供了重要信息。此外,考慮到疫苗研發資源普遍有限,優先研制針對發病率和病死率較高的病毒疫苗同樣依賴于病原學監測的信息。

抗菌藥物耐藥性和潛在的多耐藥菌流行對于中國是重要的公共衛生威脅。在沒有合并細菌感染的病毒性肺炎患者中使用抗菌藥物可能會進一步加劇目前的抗菌藥物耐藥狀況。從大規模、多中心的觀察性研究中了解疾病特征,并從病原學監測中了解常見流行病毒的信息,將促進病毒性肺炎的早期識別。此外,呼吸道病毒的快速分子檢測也可能有助于減少靜脈注射抗菌藥物的使用。

病原體監測還可以指導抗病毒治療研發的研究資源分配。與細菌感染不同,呼吸道病毒感染的抗病毒藥物選擇非常有限,而且耐藥性威脅正在逐漸增加,因此需要開發更有效的治療方法,以降低病毒性肺炎的并發癥發生率和病死率。現有抗病毒藥物的新適應癥研發和新型藥物及藥物組合的開發至關重要。同時,由于免疫功能紊亂是嚴重病毒性肺炎發病的關鍵機制之一,因此宿主導向的療法的研發也很重要。病原學監測信息可以有效指導這些藥物的研發方向。

基于CAP-China協作網和全球類似的多中心研究網絡開展的病原體監測和臨床研究將繼續為醫學發展服務。除了指導疫苗和治療方法的研發,CAP-China協作網還將幫助明確新出現的病原體,并促進病毒性呼吸道疾病的認知進步。

過去10年中,在中國研究人員的密切合作下,臨床醫師和科研工作者對免疫功能正常的成人病毒性肺炎的認知進展迅速,病毒作為CAP病原體的重要性已逐漸被認可。CAP-China和其它協作網絡的經驗表明了區域和全球合作研究的重要性。雖然面臨著許多未知因素和挑戰,但我們相信,研究人員的團結與合作可以戰勝這些困難。

原文鏈接:

http://www.thelancet.com/journals/lanpub/article/PIIS2468-2667(20)30264-4/fulltext

轉自“呼吸界”

科研處

2020127

 


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